神經(jīng)內(nèi)科在德國竟歸屬于大部門，僅次全科醫(yī)師和內(nèi)科主任總數(shù)，列第三位。

從想不到神經(jīng)內(nèi)科在德國竟歸屬于大部門（看下面的診治組織 構(gòu)成就知道）。德國醫(yī)師協(xié)會數(shù)據(jù)信息顯示信息，到迄今為止全德國精神科?？漆t(yī)師總數(shù)大約1400人，僅次全科醫(yī)師和內(nèi)科主任總數(shù)，列第三位。即便如此，還是始終都缺每人必備、缺醫(yī)院病床。德國憂郁癥的每一年新患病率為4-5%，群體總患病率約為9%；精神分裂的每一年新患病率約為0.2%，群體患病率約為0.5-1.5%，全國各地一共大約五萬精神分裂病人；雙向情感阻礙患病率為0.6-1.2%；焦慮抑郁癥患病率約為1-4%；進(jìn)食障礙患病率為0.2-0.6%；人格障礙的患病率達(dá)13%【1】。這般高的患病率經(jīng)常令人堅信它是由芬蘭人的遺傳基因決策的，但到底是確實肯定多發(fā)還是由于絕大部分神經(jīng)內(nèi)科疾病都能被發(fā)覺、確診呢？

德國精神科疾病的醫(yī)治和管理方法嚴(yán)苛根據(jù)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)相關(guān)法律法規(guī)及其專業(yè)的《精神衛(wèi)生法》【2】開展。因為我訪問了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，內(nèi)容極其類似，集中體現(xiàn)了以患者為管理中心的全方位管理方法?；蛟S區(qū)別就取決于對法律法規(guī)和診療的實行環(huán)節(jié)，德國很多年來早已產(chǎn)生了標(biāo)準(zhǔn)、高效率的步驟，多一點、多層面、全方位遮蓋全部必須管理方法的患者。在臨床醫(yī)學(xué)工作上的覺得是德國的神經(jīng)內(nèi)科管理方法就好似一棵大樹，醫(yī)務(wù)人員、各個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是樹的枝條，神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)治療有關(guān)的各種自我認(rèn)同組織 是樹桿，好幾個組織 分工協(xié)作，為患者出示最好是的醫(yī)治和康復(fù)治療適用（圖1）。圖2、3舉例子德國憂郁癥和精神分裂的管理機(jī)制。

▲圖1德國神經(jīng)內(nèi)科診療和社會治理

▲圖2抑郁癥治療的三角形方式

▲圖3精神分裂醫(yī)治方式

一、醫(yī)務(wù)人員

神經(jīng)內(nèi)科無論醫(yī)院門診還是醫(yī)院病房，醫(yī)生和護(hù)士也沒有統(tǒng)一的工作服裝，便服工作中，防止給患者導(dǎo)致一切工作壓力。醫(yī)務(wù)人員工作上配戴應(yīng)急報警系統(tǒng)，若有緊急事件能夠馬上通告全部門醫(yī)務(wù)人員和保安人員趕來當(dāng)場，以確保工作員和患者的安全性。醫(yī)師中有每個級別的精神科?？漆t(yī)生及醫(yī)師。在其中住院醫(yī)有的未來會變成精神科?？漆t(yī)師，而大量的是每科輪換的醫(yī)師（例如全科醫(yī)師，高校本科畢業(yè)生見習(xí)醫(yī)生），歷經(jīng)幾個月的輪換，基礎(chǔ)能夠解決未來自身工作中行業(yè)中碰到的普遍神經(jīng)內(nèi)科難題，掌握神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)的政策法規(guī)，了解怎樣資詢、轉(zhuǎn)診證明和隨診。

精神科護(hù)士能夠在醫(yī)師的具體指導(dǎo)下招待患者、定期檢查按時隨診；醫(yī)師做確診和制訂醫(yī)治方案。院外的患者也依據(jù)病況必須由醫(yī)師問診或咨詢熱線。

二、診治組織 的設(shè)定

神經(jīng)內(nèi)科的診治一樣遵照三級診療設(shè)定。以北京首都區(qū)服（好幾個大城市）為例子，精神科?？圃\治組織 包含精神科中心、地域(市)?？崎T診中的神經(jīng)內(nèi)科、精神科?？漆t(yī)院門診、精神疾病?？崎T診；初中級診治組織 是社區(qū)診所。這種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵對于青年人（14-18歲）和成年人（18歲以上）精神病患者，少年兒童（十四歲下列）精神病科此外管理方法。除此之外也有歸屬于學(xué)員健康服務(wù)的精神實質(zhì)心理狀態(tài)適用，緊急狀況（如突發(fā)性安全事故）中的神經(jīng)內(nèi)科服務(wù)項目等。

精神科中心承擔(dān)北京首都區(qū)服好幾個大城市的一些精神科?？频募谢\治，設(shè)立例如心情和適應(yīng)障礙科、老年人神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)精神科、進(jìn)食障礙科、上癮藥品神經(jīng)內(nèi)科等，也承擔(dān)課堂教學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的大專學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

精神科專科醫(yī)院門診一個大城市內(nèi)一般 有好幾個，建在樞紐站周邊，便捷患者就近原則就醫(yī)，承擔(dān)當(dāng)?shù)卦和饣颊叩尼t(yī)治和隨診。關(guān)鍵工作中包含：點評精神科?？漆t(yī)治的重要性；點評確診不確立的患者；神經(jīng)內(nèi)科服藥有關(guān)的按時檢驗定期檢查心電圖檢查隨診；心理療法的點評；達(dá)不上住院治療規(guī)范患者的短期內(nèi)醫(yī)治。

專科門診中的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院病房承擔(dān)接診當(dāng)?shù)丶?、危重癥神經(jīng)內(nèi)科患者住院。精神實質(zhì)?？崎T診承擔(dān)好幾個大城市的重癥病人的長期性加強(qiáng)管理，還設(shè)立青年人精神病科、司法部門神經(jīng)內(nèi)科，也接診本地域的精神疾病及心情和適應(yīng)障礙患者。社區(qū)診所承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科患者的面診和基礎(chǔ)治愈患者的長期性管理方法。

民辦定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為之上公辦定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的填補(bǔ)，占的占比較小，還可以出示各種各樣精神科專科的院外醫(yī)治、心理療法、康復(fù)治療及其勞動者工作能力評定等，由患者自身或商業(yè)險付款醫(yī)療費(fèi)。

三、住院

以我所屬的危癥神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院病房為例子，患者住院治療期內(nèi)的醫(yī)治關(guān)鍵包含用藥治療和醫(yī)治大會。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院病房沒有別的醫(yī)院病房一般 方式的醫(yī)師護(hù)理查房，醫(yī)患關(guān)系中間的溝通交流關(guān)鍵在醫(yī)治大會中開展，參與者包含部門醫(yī)師、護(hù)理人員，經(jīng)患者愿意邀約的家屬或盆友，必需時也會邀約社會保障制度工作人員（通稱社會工作者，socialworker）及其院外再次醫(yī)治的醫(yī)師或護(hù)理人員報名參加。醫(yī)治大會依據(jù)病況必須或患者規(guī)定分配。醫(yī)治大會期內(nèi)，醫(yī)生與護(hù)士與患者溝通交流病況轉(zhuǎn)變、服藥、輔助查驗狀況，及其別的醫(yī)治醫(yī)護(hù)有關(guān)的事宜。

同意醫(yī)治患者依據(jù)本身病況轉(zhuǎn)變必須能夠規(guī)定門診醫(yī)生點評病況，假如必須則收益院醫(yī)治。住院治療期內(nèi)必須簽署醫(yī)治協(xié)議書，協(xié)議書合理期內(nèi)確保遵循醫(yī)院門診標(biāo)準(zhǔn)，遵從醫(yī)生和護(hù)士管理方法，聽從醫(yī)師制訂的治療方案，協(xié)議書滿期醫(yī)師依據(jù)患者康復(fù)治療狀況決策患者何去何從，患者還可以自主規(guī)定住院。該類患者一般 不限定人身自由權(quán)，假如病況轉(zhuǎn)變做到規(guī)范能夠變?yōu)榉峭忉t(yī)治。

非同意醫(yī)治必要條件是患者因為本身精神類疾病限定，沒有工作能力意識到醫(yī)治的重要性，如果不立刻醫(yī)治可能嚴(yán)重威脅患者自己或別人的身心健康及生命安全，醫(yī)師將依據(jù)《精神衛(wèi)生法》的要求對患者開展強(qiáng)制性醫(yī)治。必須社區(qū)診所或醫(yī)院門診急診醫(yī)生填好的強(qiáng)制性觀查轉(zhuǎn)診證明報表，精神科?？漆t(yī)師點評非同意醫(yī)治的重要性才可以收益院醫(yī)治。

非同意醫(yī)治考察期為四天，主治醫(yī)師最遲在考察期第四天出示醫(yī)治建議，表明患者有沒有再次非同意醫(yī)治的重要性。要是沒有，要馬上消除對患者的非同意醫(yī)治，依據(jù)患者意向挑選住院或再次住院治療同意醫(yī)治；如果有再次非同意醫(yī)治的重要性，必須告之患者并遞交精神實質(zhì)大專主任醫(yī)生準(zhǔn)許。

無論是同意醫(yī)治還是是非非同意醫(yī)治，都必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)針對患者支配權(quán)的要求。例如患者對自身的病況和治療方案有自主權(quán)和決定權(quán)，即便是是非非同意醫(yī)治的患者沒有工作能力決策自身的醫(yī)治，醫(yī)師還要屬實告之即將為他開展的醫(yī)治；同別的一切部門一樣，患者的信息內(nèi)容要嚴(yán)苛信息保密，即便是親屬了解病況，也必須先征詢患者建議，患者愿意后才能夠表露給親屬。有時候醫(yī)務(wù)人員覺得親屬的參加會對患者的醫(yī)治和康復(fù)治療有協(xié)助，但假如患者不同意，還要重視患者的意向。

四、院外醫(yī)治精英團(tuán)隊

住院只對于一小部分急重癥病人的短期內(nèi)醫(yī)治，基本上全部患者住院后都列入院外管理方法。院外醫(yī)治與住院相互配合，相互報名參加患者住院治療期內(nèi)的醫(yī)治大會，意見反饋病況轉(zhuǎn)變，為住院方案的制訂出示根據(jù)。德國保健養(yǎng)生局（THL）的數(shù)據(jù)信息顯示信息，二零一四年住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者總數(shù)約為兩萬5千人，院外醫(yī)治的患者約為15萬人，與二零零六年對比，住院的患者總數(shù)降低了20%，院外醫(yī)治的患者總數(shù)提升了24%。高品質(zhì)的院外醫(yī)治不但節(jié)省很多醫(yī)療費(fèi)，也為患者出示了更大重歸一切正常日常生活和工作中的概率。

流動性提升醫(yī)護(hù)精英團(tuán)隊朝向一部分病況較重，沒有自我約束工作能力但又達(dá)不上住院治療規(guī)范的患者。精英團(tuán)隊每1-2周見面患者，碰面地址能夠是患者家中、醫(yī)院門診或一切患者感覺便捷的地區(qū)。精英團(tuán)隊的每日任務(wù)是觀查病況轉(zhuǎn)變、監(jiān)管服藥、及時處理醫(yī)治與生活的各種各樣必須并給予提議和協(xié)助。

初期精神疾病管理中心精神類疾病初期充足的醫(yī)治對愈后具備關(guān)鍵的危害，因此政府部門專業(yè)開設(shè)了初期精神疾病管理中心。初期精神疾病管理中心查驗、醫(yī)治異常精神病患者及第一次病患者。此外還承擔(dān)資詢、點評和醫(yī)治具備高寬比精神疾病生病風(fēng)險性的群體，依據(jù)病況必須制訂醫(yī)治方案，以家中和社會發(fā)展為自然環(huán)境執(zhí)行醫(yī)治，以做到減少現(xiàn)病史、推動患者初期康復(fù)治療的目地。

精神實質(zhì)?？漆t(yī)院(見前文)

社區(qū)診所承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科患者的首診，一部分輕癥患者的醫(yī)治，基礎(chǔ)治愈患者的長期性管理方法，神經(jīng)內(nèi)科服藥有關(guān)的按時檢驗定期檢查心電圖檢查隨診等。

五、醫(yī)治適用組織 和社工系統(tǒng)軟件

神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)治和康復(fù)治療離不了全社會發(fā)展的立體式適用，在其中包含最重要的家中適用，別的也有心理療法、乙醇以及他上癮藥品斷藥及康復(fù)治療、保障性住房、全員醫(yī)保、長期性病事假補(bǔ)助、露宿街頭精神病患者照料管理中心等。此外，但凡有未成年子女的患者都必須匯報少年兒童保護(hù)組織，以保證 少年兒童的安全性。德國的社會工作者系統(tǒng)軟件非常完善，大學(xué)有專業(yè)的社工專業(yè)，每一個社會工作者必須具有高校本科以上學(xué)歷。醫(yī)院里基本上每一個部門都是有專業(yè)的社會工作者，協(xié)助患者申請辦理各種各樣社會保障制度確保，盡較大 很有可能出示家中和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的一切協(xié)助，確?；颊甙踩云椒€(wěn)的日常生活。

提及精神類疾病，通常要跟身體病癥相較為來談。進(jìn)到神經(jīng)內(nèi)科就好似進(jìn)入了醫(yī)藥學(xué)行業(yè)的另一個世界，大部分患者人體完善，但基因遺傳和自然環(huán)境相互功效下產(chǎn)生的精神類疾病對患者、家中和社會發(fā)展的困惑徹底不少于身體病癥的危害。身體病癥的痛楚看得清、莫的見，相對性非常容易精確測量，而精神實質(zhì)疾病的癥狀經(jīng)常不易被患者自己及其別的外行工作人員鑒別，在初期發(fā)覺及醫(yī)治醫(yī)護(hù)層面難度系數(shù)都較為大，如不開展合理的醫(yī)治一樣會產(chǎn)生極大的精神實質(zhì)和財產(chǎn)損失。除開用藥治療之外，患者的康復(fù)治療對全社會發(fā)展的總體適用規(guī)定大量。伴隨著我國社會進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及其文化藝術(shù)和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，精神類疾病的傷害正慢慢被大家所了解。盡管我不會掌握中國神經(jīng)內(nèi)科的狀況，但堅信同別的部門一樣，頂級的神經(jīng)內(nèi)科診治水準(zhǔn)不容易輸于一切一個資本主義國家，殊不知從全社會發(fā)展的適用層面看很有可能還必須多效仿別人的工作經(jīng)驗，更合理地為精神類疾病的病人消除痛楚。

論文參考文獻(xiàn)：

1.Per？l？J,SuvisaariJ,SaarniSI,etal.LifetimeprevalenceofpsychoticandbipolarIdisordersinageneralpopulation.ArchGenPsychiatry2007Jan；64(1)：19-28.

2.Mielenterveyslaki(《精神衛(wèi)生法》),http：//www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116

注：

• 文中為醫(yī)師文章投稿，不意味著醫(yī)客觀性點

• 文章投稿一經(jīng)錄取就可以得到150~800元稿酬

• 文章投稿請推送文檔至電子郵箱：mingyi@hk515.com